ЛИТЕРАТУРА ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Деменция

Это синдром, встречающийся при многих заболеваниях, обусловленных патологией мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеется нарушение высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Очень важный момент, что сознание при этом не утрачено и не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения и мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании, после черепно-мозговых травм, вирусных и бактериальных нейроинфекциях, опухолях головного мозга и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности: умывания, одевания, навыков еды и личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, например, снижение способности продолжить или искать работу, не могут быть использоваться как критерий деменции из-за значительных культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды, в которой живет человек.

Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении памяти и мышления, в такой степени, что приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни. Нарушения памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения текущей информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно это часто происходит на поздних этапах заболевания. Деменцию следует рассматривать как нечто большее, чем просто дисмнезия (нарушение памяти). У больных чаще всего имеются также нарушения мышления, способности к суждениям и происходит редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно. Например, такие больные не могут участвовать в беседе, где заняты одновременно несколько человек, а также не могут быстро реагировать при переключении тем разговора. В таком случае следует говорить о расстройстве внимания.

Так как деменция является синдромом или следствием многих заболеваний, то ее лечение должно проводиться только специалистом, врачом психиатром и невропатологом! Основные причины деменции у молодых людей - черепно-мозговые травмы, нейроинфекция (менингиты, энцефалиты), интоксикации (особенно при токсикоманиях). У пожилых людей к деменции приводит атеросклероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др. гериатрическая патология.

При фармакологическом лечении деменции используются препараты группы психостимуляторов. В эту группу входят препараты кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Сиднокарб, Этимизол). Существенную роль в механизме действия данных препаратов играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга и его рецепторами. Кроме синтетических препаратов, в эту группу включены средства растительного происхождения, применяемые в качестве тонизирующих средств (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, лимонника и др.). Как правило, препараты этой группы, воздействуя на центральную нервную систему, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, малотоксичны и хорошо переносятся больными, в том числе и пожилого возраста. Побочные действия этих препаратов связаны с передозировкой. Чаще всего это нарушение сна, тахикардия, повышение артериального давления, полиурия. Противопоказания: артериальная гипертония, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, повышенная возбудимость, бессонница. В старческом возрасте препараты данной группы следует назначать крайне осторожно.

Ноотропные препараты – это средства, оказывающие прямое активизирующие действие на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. К ноотропам в первую очередь относят пирацетам и его гомологи (аницетам, оксицетам, прамицерам и др.), они входят в состав следующих препаратов: Луцетам, Ноотропил, Нооцетам, Пирацетам; пиритинол - Энербол, Энцефабол; гамма – аминомаслянная кислота и ее гомологи – Аминалон, Натрия оксибутират, Пантогам, Фенибут, Пикамалон, Нейробутал; препарат гидролизата мозга животных – Церебролизин.

Наиболее важными проявлениями ноотропов является способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии, особенно ярко она выражена у оксибутирата натрия. Побочное действие препаратов может проявляться в виде нервозности, раздражительности, расстройстве сна, тошноте, рвоте, головокружении, сексуальной возбудимости. Препараты данной группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями почек. Меры предосторожности: Препараты данной группы нельзя принимать вечером, так как это может спровоцировать бессонницу.

К другим препаратам, улучшающим мозговой метаболизм относятся следующие сложные по составу препараты: Вазобрал, Давериум, Глютаминовая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Танакан, Актовегин, Солкосерил, Мемоплант, Интестинон, Акатинол мемантин.

Также при лечении синдрома деменции применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение. В эту группу входят препараты разные по механизмам действия, но благотворно влияющие на кровоснабжение клеток мозга и сами сосуды. Блокаторы кальциевых каналов представлены следующими препаратами: циннаризин входит в состав таких лекарственных средств как Стугерон, Вертизин, Цинедил, Циннаризин, Циннарон, Циннасан; нимодипин – Немотан, Нимотоп, Бреинал; никардипин – Нерпидин. Группа ангиопротекторов и средств, влияющих на микроциркуляцию, представлена следующими препаратами: Курантил, Агапурин ретард, Арбифлекс, Трентал, Флекситал, Ксантинола никотинат и др.

В комплекс противодементного лечения входят также препараты, влияющие в целом на обмен веществ в организме, витамины и различные пищевые добавки с биологически активными веществами.

При проведении фармакотерапии пожилым людям следует соблюдать определенные правила. Следует тщательно изучить имеющиеся психические и соматические заболевания, а также учитывать препараты, которые принимает больной по поводу хронических заболеваний. Особенно важно, чтобы члены семьи сообщили обо всех препаратах, которые принимает больной с деменцией, так как в силу нарушения памяти, точного сообщения от самих больных ждать нельзя. Взаимодействие лекарств может вызвать как усиление, так и снижение препаратов, а иногда и привести к токсическим и аллергическим эффектам. Поэтому лечение должен проводить только специалист!

При возникновении стрессов, например, смерть близких, могут усугубить течение заболевания. При этом используют препараты группы транквилизаторов, такие как мезапам, финлепсин, транксен, грандаксин, феназепам; также применяют препараты растительного происхождения, такие как экстракты корней Валерианы, травы Пустырника, настойка корней Пиона и др.

Лечебные мероприятия при деменции у больного должны ассоциироваться с удовольствием, поэтому в комплекс лечебных мероприятий должна быть включена психотерапия. Следует принимать во внимание, что лечение не должно указывать больному на его неполноценность, а формировать поведенческие реакции, приемлемые в обществе.

Важное значение приобретает уход за больными и принципы семейной психотерапии. Окружающие больного близкие люди должны знать и помнить о заболевании их родственника и соответственно выработать совместно с лечащим врачом тактику отношений, патронировать пациента в быту.

Врач-психиатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобильный тел. 773-9306