ЛИТЕРАТУРА ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Лечение эпилепсии

Это хроническое психическое заболевание, характеризующиеся острыми пароксизмальными приступами в виде судорожных припадков и психических эквивалентов, а также хроническими изменениями личности (эпилептический характер, эпилептическое слабоумие). Различают эпилепсию «генуинную» (обусловленную наследственными факторами) и симптоматическую (результат органического поражения мозга, т.е. приобретенного генеза). В происхождении эпилепсии большую роль играют сочетания наследственной предрасположенности и органического поражения мозга (нарушения внутриутробного развития плода, родовая асфиксия, механические повреждения при родах, мозговые инфекции, черепно-мозговые травмы и т. п.). Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерного нейронного возбуждения из очагов эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептические очаги могут возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга, например при нарушении мозгового кровообращения, менингитах, что сопровождается так называемыми «транзиторными» эпилептическими припадками. При хронически текущих заболеваниях мозга (опухоли, паразитарные заболевания) эпилептический очаг более стойкий, и это ведет к появлению повторяющихся припадков (эпилептический синдром). При эпилепсии повторные припадки обычно являются результатом действия стойкого эпилептического очага в виде атрофически-склеротического фокуса. Важным звеном развития болезни является ослабление функциональной активности структур, оказывающих антиэпилептическое действие, что ведет к периодическому «прорыву» эпилептического возбуждения, т.е. эпилептическому припадку.

Генерализованные припадки сопровождаются утратой сознания, расширением зрачков, покраснением или побледнением лица, учащение ритма сердечных сокращений, судорогами. Во время припадка больные падают и нередко получают значительные повреждения, прикусывают язык, отмечается недержание мочи и кала. Припадок обычно заканчивается так называемой эпилептической комой (глубоким и длительным сном), но может наблюдаться и возбуждение с сумеречным помрачением сознания.

Бессудорожный припадок (абсанс) характеризуется выключением сознания и вегетативными синдромами (простой абсанс), либо сочетанием этих симптомов с простыми непроизвольными движениями (сложный абсанс). Больные на короткое время прерывают совершаемые ими действия, а затем после припадка продолжают их. При этом воспоминания о самом припадке полностью отсутствуют. Реже во время припадка происходит утрата постурального тонуса и больной падает (атонический абсанс).

При парциальных припадках симптоматика может быть различной: от простых судорог, до сложного сочетания судорожного синдрома с пароксизмальными нарушениями памяти, приступами навязчивых мыслей, галлюцинаторными синдромами и состояниями «уже виденного» и т.д.

Любой парциальный припадок может перейти в генерализованный (вторично генерализованный припадок). К вторично генерализованным припадкам относятся также припадки, которым предшествует так называемая «эпилептическая аура» (предвестник припадка) – это двигательные, сенсорные, вегетативные или психические феномены, с которых начинается припадок и больной сохраняет о них воспоминание. Например, больной перед припадком видит окружающие предметы в синем цвете, или чувствует дрожь в теле, или чувствует присутствие тех или иных запахов и т.д.

Течение эпилепсии зависит от ее формы и расположения очага эпилептической активности в головном мозге. В большинстве случаев течение происходит постепенное учащение припадков и изменение их формы, присоединение к серии ночных припадков дневных, возникновение характерных изменений в их протекании. Происходит формирование «эпилептического типа личности», проявляющейся в виде стереотипности и патологической обстоятельности мышления, сочетания эмоциональной вязкости с взрывными проявлениями, угодливостью, назойливостью, некоторой слащавостью. Неуклонное прогрессирование болезни приводит к эпилептическому слабоумию.

Для подтверждения диагноза следует произвести электроэнцефалографию (ЭЭГ) с гипервентиляцией (усиленным дыханием) и ритмической световой нагрузкой и т.д.

Тяжелым осложнением эпилепсии и эпилептического синдрома является эпилептический статус. Это состояние угрожает жизни больного и требует немедленной медицинской помощи. Характеризуется серией больших эпилептических припадков, следующих один за другим без прояснения сознания между ними. Это ведет к нарастающим патологическим изменениям в системе обмена веществ и нарушению жизненно важных функций организма (слабость сердечной деятельности, падение артериального давления, отек легких и мозга и т.д.). Провоцирующими факторами являются: внезапная отмена медикаментозного противоэпилептического лечения, острая психическая травма, употребление алкоголя, бессонница, инфекционные заболевания, физическое переутомление и др.).

Лечение эпилептического статуса производится в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Успех лечения во многом зависит от сроков начала терапии. Таким больным препараты вводятся внутривенно или в прямую кишку. Препаратами выбора являются: Диазепам, Дифенин, Фенгидан, Хлоралгидрат, Тиопентал натрия.

Медикаментозное лечение эпилепсии проводится только специалистом - врачом психиатром или невропатологом. Препараты принимают непрерывно и длительно. Подбор дозировок и медикаментов врач производит индивидуально, в зависимости от особенностей припадков, их частоты и периодичности, а также возраста больного, сопутствующих заболеваний и т.п. При парциальных припадках с или без вторичной генерализации эффективны препараты групп карбамазепина и вальпроатов, фенобарбитала и фенитоина. При лечении генерализованных припадков эффективны препараты группы вальпроатов, фенобарбитала, дифенина. При лечении простых абсансов используют вальпроаты и этосуксемид; миоклонические припадки лечат клонозепамом, вальпроатами; атипичные абсансы – фенитоином, вальпроатами, клоназепамом, этосуксемидом, фенобарбиалом, ацетозоламидом и.т.д.

Вальпроаты. Производные вальпревой кислоты. Используются при лечении почти всех форм эпилепсии. Противоэпилептическое действие связано с влиянием на вольтаж – зависимые натриевые каналы в нервных клетках и торможением ферментов, участвующих в передаче импульсов возбуждения. В эту группу входят: Депакин, Орфирил, Депалкин, Ковульсофин, Конвулекс. Побочные действия представлены следующими расстройствами: дрожание рук (тремор), увеличение веса, выпадение волос, тошнота, рвота, периферические отеки, сонливость. Меры предосторожности: нельзя резко отменять препараты, принимать алкогольные напитки, следует контролировать картину крови. Ограничен прием при вождении автотранспорта и беременности.

Карбамазепины. Обладают противоэпилептическим, анальгезирующим, антидепрессивным действием. В эту группу входят: Тегретол, Финлепсин, Карбасан, Тимонил, Мазепин, Стазепин. Побочные действия этой группы препаратов могут проявляться в виде двоения в глазах, головокружения, головной боли, тошноты, сонливости, снижения в крови ионов кальция и натрия, нарушения ритма сердца, аллергических реакций. Меры предосторожности: Осторожно назначать при нарушениях функции почек и печени, наличии аллергических реакций на препараты, глаукоме, беременности, вождении автотранспорта. Следует контролировать картину крови.

Клоназепам в своем составе содержат следующие препараты: Ривотрил, Антилепсин, Клоназепам. Препараты обладают противоэпилептическим действием, противотревожным, миорелаксирующим и снотворным действием. Побочные действия: утомляемость, сонливость, снижение внимания, головокружение, возбудимость, слюнотечение, у детей при передозировке может быть агрессивность, психозы и гиперкинезы. Меры предосторожности: Осторожно назначать при нарушениях функции почек и печени, наличии аллергических реакций на препараты особенно у детей и пожилых пациентов. Нельзя резко отменять препараты, назначать при беременности и в период кормления грудью, вождении автотранспорта.

Ламотриджин относительно новый препарат противоэпилептического действия. Особенно хорош для лечения резистентных к терапии эпилептических припадков различных групп. Входит в состав препарата Ламиктал. Побочные действия: сонливость, снижение внимания, двоение в глазах, головная боль, тошнота. Меры предосторожности: Осторожно назначать при наличии аллергических реакций на препараты, беременности. Следует контролировать картину крови.

Фенитоин - препарат противоэпилептического действия, используется для лечения всех форм эпилепсии, кроме абсансов. Входит в состав препаратов Дифенин, Фенгидан. Побочные действия: утомляемость, сонливость, снижение внимания и аппетита, тошнота головокружение, возбудимость, дрожание рук (тремор), слюнотечение, агрессивность, снижения в крови ионов кальция и натрия, аллергические реакции. Меры предосторожности: Осторожно назначать при нарушениях функции почек и печени, наличии аллергических реакций на препараты особенно у детей и пожилых пациентов. Нельзя резко отменять препараты, назначать при беременности и в период кормления грудью, вождении автотранспорта. Следует контролировать картину крови и показателей работы печени.

Фенобарбитал и другие барбитураты. Оказывают противоэпилептическое, снотворное и седативное действие. В эту группу входят следующие препараты: Фенобарбитал, Бензонал, Бензобарбитал, Гексамидин, Примидон. Побочные действия: утомляемость, сонливость, депрессия, снижение внимания и памяти, головокружение, снижения в крови ионов кальция и натрия, нарушения либидо, импотенция, возбудимость, у детей при передозировке может быть агрессивность, психозы и гиперкинезы. Меры предосторожности: Осторожно назначать при нарушениях функции дыхания, почек и печени, наличии аллергических реакций на препараты особенно у детей и пожилых пациентов. Нельзя резко отменять препараты, назначать при беременности и в период кормления грудью, вождении автотранспорта. Следует контролировать картину крови и показателей работы печени. Этосуксимид в своем составе содержит Суксилеп. Побочные действия: утомляемость, сонливость, снижение внимания и памяти, головокружение, рвота, тошнота. Меры предосторожности: Нельзя резко отменять препараты, назначать при беременности и в период кормления грудью, вождении автотранспорта.

Новые препараты: Ламиктал (Ламотриждин), Вигабатрин (Сабрил), Фелбамат (Талокса) применяются для резистентной (устойчивой) к лечению препаратами общего выбора монотерапии (лечению одним препаратом).

Наряду с медикаментозной терапией в зависимости от выявленных и лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного и сосудистого действия. Кроме этого больным рекомендуется курс восстановительной и общеукрепляющей терапии. Критерием постепенной отмены противоэпилептического фармакологического лечения являются не менее чем трехлетняя ремиссии при благоприятной динамике электроэнцефалографии.

Врач-психиатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобильный тел. 773-9306