ЛИТЕРАТУРА ПО ФАРМАКОЛОГИИ

Шизофрения и ее лечение

Шизофрения – неуклонно прогрессирующее хроническое психическое расстройство, возникающее, как правило, в молодом и среднем возрасте, характеризующееся нарастающим распадом высших психических функций и широким спектром психопатологической симптоматики с преобладанием психотических (галлюцинаторные, бредовые, аффективные) феноменов и расстройств мышления.

Шизофрению относят к группе эндогенных психических расстройств. Ее причины и механизмы развития до настоящего времени не известны, хотя на этот счет высказано немало гипотез. Обобщая современные взгляды на происхождение шизофрении, можно сказать, что ведущей причиной развития патологических состояний, составляющих клиническую картину данного расстройства, являются специфические нарушения обмена медиаторов (химических веществ, посредством которых происходит обмен данными между нервными клетками), которые, вероятно, наследуются. Ряд исследователей считают, что шизофрения на самом деле включает в себя несколько сходных по внешним проявлениям, но различных по происхождению психических расстройств, которые ошибочно принимают за формы одного заболевания.

Шизофренией чаще страдают мужчины (приблизительно 2 случая на 1000 человек, среди женщин – 1,8 случаев на 1000 человек), у мужчин чаще развиваются наиболее злокачественные формы заболевания (1,4 случая на 1000 человек против 0,03 случаев на 1000 человек у женщин).

В настоящий момент выделяют четыре группы форм (типов) течения шизофрении – непрерывнотекущую (злокачественную, прогредиентную, малопрогредиентную (вялотекущую), приступообразно-прогредиентную, рекуррентную и особые формы. Основными критериями распределения клинических случаев по формам (типам) течения служат: прогредиентность течения (скорость развития необратимых патологических изменений высших психических функций), непрерывность или фазность течения (заболевание носит непрерывнотекущий или приступообразный характер), состояние пациента в периоды между приступами, преобладание той или иной симптоматики (галлюцинаторные, бредовые, аффективные варианты).

Хотя у шизофрении нет патогномоничных симптомов, в настоящее время обычно ориентируются на следующие феномены: (1) эхо мыслей, вкладывание или отнимание мыслей, «радиовещание» мыслей (открытость), (2) бред воздействия, влияния, пассивности, относящийся к собственному телу, мыслям, действиям, ощущениям, (3) галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного, голоса, исходящие из частей тела больного, (4) бредовые идеи самого различного содержания, как правило – с фантастическими элементами, (5) нарушение мышления по типу прерывания мыслей, смешивания мыслей, отражающиеся на речи, привнесение в речь неологизмов, которым больной придает особый смысл, (6) кататонические расстройства (возбуждение, застывание, ступор, восковая гибкость, немота), (7) «негативные» симптомы (исчезновение из психической жизни присущих здоровым людям особенностей) – апатия, социальная отгороженность, эмоциональная холодность, качественные изменения в поведении – стойкая утрата интересов, контактов с людьми, целей в жизни и т.д.

Наиболее ярким проявлением болезни является шизофренический психоз. В структуре психоза доминируют бред (преследования, воздействия, фантастического содержания), часто с феноменами открытости (больные чувствуют, что ими извне управляют посторонние силы – вкладывают им мысли, чувства, либо отнимают их собственные, управляют их телом, поступками неким таинственным образом – космическими лучами, специальными приборами, телепатически), истинные слуховые галлюцинации (у больного не возникает сомнения, что он слышит реальные голоса извне, которые обсуждают его, комментируют его действия, смеются над ним и т.д.) и слуховые псевдогаллюцинации (они имеют элемент ирреальности и сделанности – исходят из субъективного пространства – например, собственного тела больного, искусственны – больные говорят о них «в пассивном залоге» - не «я слышу голоса» а «мне передают, транслируют в мозг голоса»), аффективные расстройства, как правило – депрессия, сопровождающаяся идеями самообвинения, тоской, чувством ненужности, беспомощности, мыслями о самоубийстве.

Ведущее место в лечении шизофрении занимают нейролептики (антипсихотики). Их начали широко применять с 1953-54 годов. Первыми нейролептиками были аминазин, галоперидол, трифтазин, тизерцин. Они применяются и сегодня, но все больше уступают место препаратам нового поколения, которые отличаются большей селективностью действия, меньшим числом побочных эффектов, восстанавливающим, компенсаторным эффектом (уменьшают проявления негативных симптомов), больные более чувствительны к ним, что позволяет использовать относительно малые дозы препаратов, их можно использовать в качестве единственного средства для терапии. К данной группе принято относить препараты азалептин (лепонекс), зипрекса (оланзапин), рисполепт (рисперидон), сероквель (кветиапин), флюанксол (фторпентиксол). Сегодня большинство врачей считают эти средства препаратами первого выбора при лечении шизофрении и других психотических расстройств.

Современные нейролептики применяют в капельных, таблетированных и инъекционных формах. На последних этапах развития психоза и в межприступный период в качестве поддерживающей терапии принято использовать т.н. «депонированные» формы, которые представляют собой масляный раствор, медленно всасывающийся при внутримышечном введении. Продолжительность действия депонированных форм – 2-4 недели, что очень удобно для пациентов. Наиболее часто для поддерживающей терапии используют тот препарат, который использовался для лечения острого психотического состояния, нипример, галоперидол – галоперидола деканоат, модитен (фторфеназин) – модитен депо (фторфеназина деканоат), клопиксол (зуклопентиксол) – клопиксол депо (зуклопентиксола деканоат), флюанксол (фторпентиксол) – флюанксол депо (фторпентиксола деканоат).

Препарат, его дозировку, кратность и продолжительность приема определяет только врач-психиатр, который лечит больного. Нейролептики относятся к классу сильнодействующих лекарственных веществ и продаются строго по рецепту. Каждый препарат обладает целым рядом побочных действий и противопоказаний, которые врач должен учесть при назначении, поэтому врача необходимо подробно проинформировать о своем состоянии здоровья и опыте применения лекарственных средств. Обо всех настораживающих изменениях состояния больного на фоне приема препарата необходимо сообщить врачу.

Своевременное и качественное лечение при шизофрении позволяет обеспечить высокое качество жизни больных и достигать стойких продолжительных ремиссий.

Врач-психиатр, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, к.м.н.
мобильный тел. 773-9306