Статья опубликована в журнале
Социальная и клиническая психиатрия. Том 8. Выпуск 3. С. 14-16
Одной из важнейших интегративных характеристик организации головного мозга является функциональная асимметрия мозговых полушарий. По мере накопления научных данных, концепция доминантного и субдоминантного полушарий сменилась пониманием разного вклада полушарий в обеспечении какой-либо функции, в частности, сексуального поведения и его девиантных форм.
Имеющиеся в литературе данные об особенностях церебральной организации функций и специфических паттернах электрической активности мозга у лиц с девиантным сексуальным поведением весьма противоречивы, вместе с этим в большинстве исследований указывается на наличие у этого контингента измененных по сравнению с нормой межполушарных взаимодействий.
У мужчин с сексуальными нарушениями и у криминальных психопатов выявляется дисфункция лобно-височных областей левого полушария . P.Flor-Henry читает мозговым субстратом оргазма лимбическую систему правого полушария, а возникновение психического оргазма связывает со "смешанной рукостью" ("mixthandedness"), развитие же сексуальных девиаций он объясняет образованием связей идеаторного сексуального представительства в дезорганизованном левом полушарии с правым полушарием, которое модулирует реакцию оргазма.
На картине ЭЭГ у лиц с эксгибиционизмом отмечается изменение передне-задних и межполушарных фазовых отношений и чрезвычайно высокая активность лобных отделов правого полушария. При этом, основной паттерн когерентности дисрегуляторных изменений характеризуется внутриполушарной дезинтеграцией доминантного полушария, определенными изменениями электрофизиологической активности правого полушария (фронтальные отведения) и дезинтеграцией межполушарных взаимоотношений.
В ряде исследований лиц с девиантным сексуальным поведением с использованием различных нейропсихологических и нейролингвистических методов были получены данные, свидетельствующие о недостаточности у этих испытуемых функций лобных и височных отделов с выраженным левополушарным акцентом . Таким образом, целый ряд данных свидетельствует об определенных нарушениях мозговой деятельности при парафилиях, в том числе - затрагивающих межполушарные взаимоотношения.
В литературе также имеются данные о более частой встречаемости леворуких среди лиц с аномальным сексуальным поведением: у транссексуалов, гомосексуалов .
В.В.Беляева, А.В.Семенович , В.В.Беляева, А.В.Семенович, М.М.Адигамов , проводя обследования гомосексуалистов, описали недостаточность двигательных и тактильных функций левой руки, сужение объема восприятия и ухудшение выполнения заданий, связанных с отрицательными эмоциями, анозогнозию, что приводит их к предположению о наличии у гомосексуалистов дисфункции, близкой по клинической картине к дефициту правого полушария. Гомосексуалисты хуже гетеросексуалов справляются с некоторыми пространственными заданиями, хуже выполняют тесты на прицеливание , что также может свидетельствовать об особенностях латерализации церебральных функций у таких лиц. Когнитивные нарушения и расстройства иммунной системы у гомосексуалистов, возможно, обусловлены генетически и связаны с леворукостью .
Причиной формирования измененной функциональной организации мозга, по мнению ряда авторов, могут быть наследственная предрасположенность, наиболее вероятная при наличии левшества в роду , или искажение церебрального развития вследствие воздействия различных вредностей в пренатальном и раннем постнатальном периодах , в том числе и гормональных сдвигов . При этом в результате нарушенного или атипичного цереброгенеза в сочетании с диффузностью и разобщенностью полушарий могут иметь место ряд особенностей, наиболее интересных в контексте данного исследования. Речь идет о специфическом изменении реципрокного взаимодействия мозговых гемисфер, при котором ослабевает ингибирующее влияние левого полушария на правое, характерное для "правшеской нормы" По мнению А.В.Семенович, у левшей отмечается функциональная амбилатеральность и относительная функциональная разобщенность, автономность гемисфер.
Большое количество исследований посвящено связи функциональной асимметрии мозга с половым диморфизмом, причем многие авторы сходятся во мнении, что латерализация функций у женщин менее выражена , возможно, вследствие различной функциональной организации полушарий .
В ряде исследований было показано, что у лиц с парафилиями , во-первых, часто отмечаются признаки психологической и поведенческой фемининности, что рассматривалось как проявления расстройства половой идентичности , во-вторых, в нейрофизиологическом плане, в частности, при изучении ЭЭГ, у таких лиц наблюдаются изменения межполушарных отношений со сдвигом в сторону симметрии, аналогичной выявляемой у женщин. Проблема половой идентичности расценивается как существенная и для личности сексуального насильника .
В.А.Геодакян , анализируя связь полового диморфизма с функциональной асимметрией мозга, относит эволюционно молодые функции к левому полушарию, а более старые - к правому. Поэтому, учитывая, что онтогенез повторяет филогенез (закон "рекапитуляции"), степень левополушарности с возрастом должна нарастать. Автор предполагает также существование лиц с ненормально малым половым диморфизмом.
Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой было предложено понятие "индивидуальный профиль функциональной асимметрии" (ИПФА), характеризующее сочетание моторных (рука, нога) и сенсорных (глаз, ухо) асимметрий, присущих данному индивиду. При всем этом левая асимметрия зрения встречается реже у мужчин (12%), чем у женщин (26%), симметрия обнаружена только у 2% женщин. Левая асимметрия слуха встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин , по данным Д. Кимура [1992] левый тип мануального предпочтения у мужчин встречается чаще чем у женщин. А.В. Елисеев [1997], анализируя литературные данные о половых различия нарушений при локальных поражениях мозга, высказал предположение о меньшей степени латерализации у мужчин передних (лобно-центральных), а у женщин задних (височно-теменных) корковых систем регуляции речи и произвольных действий. Это соотносится с данными о большей развитости у женщин именно задних отделов мозолистого тела и меньшей выраженности анатомической асимметрии задних височных отделов коры больших полушарий .
В здоровой популяции выявляются 4 типа ИПФА: 1) правый; 2) преимущественно правый (левая асимметрия только одного парного органа при правых асимметриях трех других); 3) смешанный (сочетание 2-х левых с 2-мя правыми асимметриями); 4) преимущественно левый (сочетание 3-х левых асимметрий с 1-ой правой). У мужчин чаще правый тип ИПФА (40, у женщин - 36%), и преимущественно правый (44, у женщин - 42%). Г.Е.Введенским было показано, что тип индивидуального профиля с наличием левых асимметрий достоверно чаще чем в норме встречается у больных шизофренией и у лиц с гомосексуальной ориентацией. Имеются данные, что "смешанная рукость" (отсутствие четкого латерального доминирования мануальных функций)связана с низкими показателями физического развития и аутизмом у детей .
Таким образом, можно говорить о том, что тип индивидуального профиля функциональной асимметрии с накоплением левых асимметрий не является чем-то единым, поэтому не совсем правильно говорить о его близости к мозгу мужчины-левши или женщины, хотя черты сходства, безусловно, есть. Речь идет о том, что тип профиля с наличием факторов левшества - общая характеристика достаточно большой и разнородной группы видов функциональной организации мозга, в которой можно предположить наличие различных подгрупп и, очевидно, только в некоторых из них признаки полового диморфизма будут выявлять себя специфически, например, через антропоморфические или психологически-поведенческие (в том числе и сексуальные) особенности. Он частично обусловлен генетически, то есть является предиспозиционным или патопластическим фактором в формировании клиники психических расстройств или особенностей личности , частично же отражает механизмы формирования текущего синдрома или состояния .
С учетом концепции В.А.Геодакяна индивидуальный профиль функциональной асимметрии с наличием левых асимметрий можно расценивать как высоко вероятный для лиц с мало выраженным половым диморфизмом и отражающий дисгармоничность функционирования различных мозговых структур (в том числе и относящихся к регуляции полового поведения) как следствие асинхронии их развития в онтогенезе.
Как отмечено выше, накопление левых асимметрий является обшим для широкого круга групп, что позволяет говорить лишь об некотором отличии их функциональной организации мозга от таковой в нормальной популяции, при этом данные о специфике этих отличий, как правило, отсутствуют. В отношении лиц с аномальным сексуальным поведением с учетом данных о наличии у них определенных расстойств половой идентичности и данных о влиянии полового диморфизма на становление функциональной организации мозга можно предположить, что для мужчин с девиантным сексуальным поведением должны иметь место определенные изменения в мозговой организации задних отделов больших полушарий мозга и их взаимодействия, что при исследовании профиля функциональной асимметрии может быть отражено в отличии этого контингента от нормы по показателям латерализации преимущественно сенсорных функций.
Было обследовано 60 мужчин, привлеченных к уголовной ответственности за совершение различных сексуальных правонарушений и находившихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в лаборатории судебной сексологии ГНЦ имени В.П.Сербского.
На основании клинико-психопатологического и сексологического обследований в 26 случаях в соответствии с критериями МКБ-10 для расстройств сексуального предпочтения (F65) было установлено наличие парафилии, у 24 испытуемых данные расстройства отсутствовали, а в 10 случаях диагноз парафилии не был установлен в связи с недостаточностью клинических критериев, хотя полностью исключить аномалии сексуального влечения было нельзя. Таким образом, основную экспериментальную группу составили лица с верифицированным диагнозом парафилий, группу сопоставления составили испытуемые без парафилии. Данные исследования 10-ти последних испытуемых были исключены из дальнейшего анализа.
Неоднородность нозологического состава исследуемого контингента, безусловно, не могла не оказать влияние на особенности регуляции поведения, однако в данном случае предметом рассмотрения являлись наиболее общие механизмы аномального сексуального поведения, без понимания которых невозможно оценить специфическое влияние нозологии на его форму и содержание.
Определение профиля функциональной асимметрии проводилось с использованием набора методик, рекомендованных Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой . Тип мануального предпочтения определялся с использованием опросника М.Аннетт, динамометрии, измерения длины рук, традиционных проб на определение скрытых факторов моторного левшества : "переплетение пальцев", "аплодирование", "поза Наполеона"; пробы Чернашека, учитывался фактор наличия семейного левшества. Определение ведущей ноги осуществлялось с помощью измерения длины ног и проб "нога на ногу" и "отклонение от заданного направления". Оценка асимметрии функции зрительного восприятия осуществлялась с использованием пробы Розенбаха ("прицеливание ") и выявления ведущего глаза при галоскопическом предъявлении. Для определения асимметрии в слухоречевой сфере применялась методика дихотического прослушивания вербального материала .
Для количественной оценки данных исследования профиля функциональной асимметрии рассчитывались значения: коэффициента правой руки, коэффициент правого глаза и коэффициент правого уха .
Значения коэффициентов правой руки меньше - 20% расценивались как доминирование левой руки, в интервале от -20% до 20% - как отсутствие преобладания какой-либо из рук (амбидекстрия, то есть симметрия) и больше 20% - как доминирование правой руки. Аналогичные градации были выбраны и для значений коэффициента правого глаза; для шкалирования показателей коэффициента правого уха были определены следующие интервалы значений: меньше -10%, от -10% до 10% и больше 10%.
В результате измерения профиля функциональной асимметрии у 50 испытуемых были получены данные о частоте встречаемости "левых", "правых"
значений коэффициентов и показателей, соответствующих отсутствию выраженной асимметрии функций (интервал небольших по модулю значений коэффициентов) в клинически различных группах.
Таблица 1. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах нормы и лиц с аномальным сексуальным поведением в целом (в %, в скобках - число случаев) (данные по норме взяты из Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой )
Латеральный признак
Норма
Аномальное сексуальное поведение (50)
Симметрия
Асимметрия
Симметрия
Асимметрия
левая
правая
левая
правая
Рука
9,5
4,5
86
20* (10)
2 (1)
78 (39)
Нога
3
47,5
49,5
32* (16)
14* (7)
54 (27)
Зрение
8
23,5
68,5
38* (19)
30 (15)
32 (16)
Слух
33
8
59
26 (13)
24*(12
50 (25)
* P< 0,01 (различие между показателем нормативной группы и рассматриваемой)
Из таблицы видно, что в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом чаще, чем в группе нормы встречаются симметрии по рукам, ногам и зрению, а также левая асимметрия слуха. Однако разницы в количестве леворуких в узком понимании этого термина не обнаруживается. Далее представлял интерес вопрос, связано ли увеличение частоты левых асимметрий и симметрий непосредственно с аномалиями сексуального влечения, для чего результаты обследования последних сравнивались с показателями группы лиц с девиантным сексуальным поведением без четких признаков парафилий, в которую вошли в основном лица, совершившие изнасилования.
Таблица 2. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах лиц с аномальным сексуальным поведением без парафилий и лиц с парафилиями (в %, в скобках - число случаев)
Латеральный признак
Без парафилий (24)
Парафилии (26)
Симметрия
Асимметрия
Симметрия
Асимметрия
левая
правая
левая
правая
Рука
25 (6)
4,17(1)
70,83 (17)
15,38 (4)
0
84,62 (22)
Нога
20,83 (5)
16,67 (4)
62,5 (15)
42,31 (11)
11,54 (3)
46,15 (12)
Зрение
41,67 (10)
37,5 (9)
20,83 (5)
34,62 (9)
23,08 (6)
42,3 (11)
Слух
25 (6)
25 (6)
50 (12)
26,92 (7)
23,08 (6)
50 (13)
Из таблицы видно, что между собой группы лиц с парафилией и без нее статистически значимо практически не отличаются, что, возможно, связано с незначительными размерами выборки.
Учитывая клиническую неоднородность группы лиц с парафилиями, где представлены различные формы аномалий сексуального влечения и в разном количестве, интерес представлял дальнейший анализ распределения латеральных признаков внутри этой группы.
Таблица 3. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий внутри группы лиц с парафилиями (в %, в скобках - число случаев)
Функции
Симметрия-асимметрия
Садизм (10)
Педофилия (9)
Эксгибиционизм (6)
Рука
симметрия
30 (3)
11,11 (1)
33,33 (2)
левая
0
0
0
правая
70 (7)
88,89 (8)
66,67 (4)
Нога
симметрия
60 (6)
22,22 (2)
50 (3)
левая
20 (2)
0
33,33 (2)
правая
20 (2)
77,78 (7)
16,67 (1)
Зрение
симметрия
40 (4)
22,22* (2)
83,33* (5)
левая
40 (4)
0
16,67 (1)
правая
20 (2)
77,78 (7)
0
Слух
симметрия
37,5 (3)
33,33 (3)
16,67 (1)
левая
12,5 (1)
11,11 (1)
16,67 (1)
правая
50 (6)
55,56 (5)
66,67 (4)
* P< 0,01 (разность между показателями групп достоверна)
Как видно из таблицы, частота встречаемости симметрии зрения в группах лиц с педофилией, агрессивно-садистическим поведением и эксгибиционизмом значительно различается с отчетливым преобладанием при эксгибиционизме. По частоте встречаемости левых асимметрий и симметрий наиболее близкой к группе нормы предстает группа лиц с педофилией, наиболее отличающейся - лица с эксгибиционизмом, особенно по зрению.
В заключение был проведен анализ встречаемости различных типов ИПФА во всех выделенных группах исследуемого контингента.
Таблица 4. Соотношение типов индивидуальных профилей функциональной асимметрии по группам (в %, в скобках - число случаев) (данные по норме взяты по Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой).
Типы профилей
Норма
Без парафилии (24)
Парафилии (26)
Садизм (10)
Педофилия (9)
Эксгибиционизм (6)
Правый
25
4,17 (1)
11,54 (3)
10 (1)
22,22 (2)
0
С наличием левых асимметрий
75
95,83 (23)
88,46 (23)
90 (9)
77,78 (7)
100 (6)
Как видно из таблицы, в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом, тип профиля с наличием левых признаков встречается чаще, чем в норме. Наименее от нормы отличаются лица с педофилией, наиболее - лица с эксгибиционизмом.
Таким образом, если говорить о накоплении признаков левосторонних асимметрий и симметрии в целом среди различных групп испытуемых, то статистически достоверное его возрастание в группе лиц с аномальным сексуальным поведением согласуется с ранее выявленными фактами , однако не является специфичным для лиц с парафилиями.
Обсуждение
Выявленное у лиц с аномальным сексуальным поведением увеличение признаков симметрии и левых асимметрий по сравнению с нормой говорит об измененных функциональной организации мозга в изучаемой группе.
Обнаруживаемое в исследуемой популяции снижение асимметрии полушарий, подразумевающее усиление межполушарных связей и более равномерное распределение функционально значимых регулирующих центров (снижение асимметрии именно сенсорных функций, что может свидетельствовать о большей функциональной симметрии задних отделов коры больших полушарий) приближает функциональную организацию мозга таких лиц к женской, хотя более адекватной представляется формулировка В.А.Геодакяна о мало выраженном половом диморфизме подобных индивидов. Клинически такое явление выражается в расстройстве половой идентичности. Хотя, подобная интерпретация полученных данных представляется довольно упрощенной и прямолинейной, правомерно предполагать наличие определенной связи расстройств половой идентичности, одним из проявлений которых является аномальное сексуальное поведение, с искажением межполушарных отношений. Аномалии же полового влечения с присущим им набором поведенческих паттернов, развиваются на базе данных расстройств с вовлечением других механизмов функциональной организации мозга, которые могут быть выявлены только при стандартном нейропсихологическом исследовании.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ДЕТСКОМУ ВРАЧУ-ПСИХОТЕРАПЕВТУ д.м.н. ПЕРЕЖОГИНУ Л. О. 8-495-695-0229 (регистратура)
