АНТИНАРКОТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ПОДРОСТКАМИ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Актуальность исследования определяется расширением злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних и усугублением социальных и медицинских последствий, а также необходимостью междисциплинарного взаимодействия врачей, психологов, педагогов, сотрудников социальной службы и правоохранительных органов.

Наркологическая ситуация в Ивановской области и состояние дел с профилактикой злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних представляет собой достаточно типичную картину для Центральной части России. В целом в профилактике превалирует медико-центрический подход, при котором основная часть работы ложится на плечи врачей-наркологов (с преобладанием информационного подхода). Профилактические мероприятия не входят в круг непосредственных обязанностей специалистов, имеющих отношение к физическому и психическому здоровью, гармоничному развитию несовершеннолетних (школьные врачи и психологи, социальные работники). Для проведения такой работы большинству из них не хватает опыта и знаний.

Достаточно противоречивы взгляды на задачи и методы профилактики, а также на распределение зоны ответственности специалистов. Их совместная работа ограничивается контактами в период критических ситуаций, создающих угрозу здоровью и/или общественному порядку. Отмена участкового принципа в подростковой наркологии повлекла за собой снижение активности диспансерного наблюдения. Подростки с донозологическими формами злоупотребления психоактивными веществами практически выпали из-под наблюдения наркологов. Хотя диспансеризация этого контингента и не дает полной гарантии предотвращения перехода злоупотребления в зависимость, но отказ от нее существенно затрудняет организацию системы профилактики, в которой врач играет роль «дирижера», принимающего сквозное участие на всех ее этапах – первичной, вторичной и третичной. Работа правоохранительных органов ведется «вдогонку» за совершенными деликтами.

Известно, что злоупотребление психоактивными веществами представляет собой опасность на донозологическом уровне, поэтому оно нашло свое отражение в МКБ-10 в разделе F 1х.1 «Злоупотребление психоактивными веществами с вредными последствиями». При этом под «вредными последствиями» имеются в виду как медицинские (последствия интоксикаций), так и социально-психологические (проблемы, связанные с нарушением адаптации в обществе).

Широко распространившийся в научной литературе в последнее десять лет термин «аддиктивное поведение» также может быть отнесен к упомянутому разделу МКБ-10, хотя его не исчерпывает, одновременно полностью в него не укладываясь. Аддиктивное поведение, прежде всего, интересует исследователей как форма употребления психоактивных веществ, ведущая рано или поздно к формированию зависимости, то есть оно рассматривается как состояние риска.

Многофакторность развития аддиктивного поведения и патогенеза наркологических заболеваний позволяет говорить о необходимости мультидисциплинарного подхода в изучении этой проблемы. Он должен включать в себя не только традиционные методы, такие как психопатологический, патопсихологический, но и социально-психологический, юридический и др.

На протяжении многих лет внимание исследователей было заострено на медицинских профилактических мероприятиях (вторичной профилактике), однако в последние годы первичная профилактика является одним из приоритетных направлений противодействия распространению психоактивных веществ среди молодежи.

Вместе с тем, до последнего времени отсутствуют работы, комплексно рассматривающие проблему профилактики в разных группах несовершеннолетних, как интактных в отношении психоактивных веществ, так и вовлеченных в разной степени в их употребление.

В работе впервые разработаны критерии диагностики аддиктивного поведения с учетом возрастных особенностей. Выявлены клинические, психологические и социальные факторы, определяющие неблагоприятное течение аддиктивного поведения и переход его в состояние зависимости.

Предложена система профилактики аддиктивного поведения и наркологических расстройств, включающая в себя многостороннее воздействие как на самого подростка, так и на его окружение. В частности, разработаны и внедрены: 1) новые подходы к организации психокоррекционной и психотерапевтической помощи несовершеннолетним при аддиктивном поведении; 2) новые формы и средства активной комплексной первичной профилактической помощи (система воспитания через учебный предмет, алгоритм профилактических лекций, методы психологической коррекции).

Апробированы и внедрены групповые методы в виде проблемно-ориентированных тренингов и «большой ролевой игры», а также интенсивной краткосрочной психотерапии, которые интегрировали в себя подходы гештальт-терапии, позитивной, клиент-центрированной и когнитивно-бихевиоральной терапии.

Предложены новые принципы междисциплинаркого взаимодействия специалистов с использованием бригадного метода на разных этапах профилактики злоупотребления психоактивными веществами.

Материалы диссертации доложены на Республиканском совещании-семинаре «Организация медицинской помощи подросткам» (Иваново, 1997), на IV конгрессе педиатров России (Москва, 1998), на II съезде Российского психологического общества (Ярославль, 1998), на научно-практической конференции «Современные проблемы наркологии» (Астрахань, 1999), на Международном симпозиуме «Социальная психология - ХХI век» (Ярославль, 1999), на республиканских семинарах «Медико-социальные проблемы формирования здоровья подростков» (Иваново, 1999, 2000), на Всероссийской научно-практической конференции «Укрепление здоровья в школе» (Казань, 2000), на Всероссийской научно-практической конференции «Молодежная политика Российской Федерации: проблемы и перспективы» (Москва, 2000), на конференциях «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (С.-Петербург, 2000), «Психотерапия в России: школы, научные исследования и практические достижения» (Москва, 2000), «Охрана психического здоровья детей в школе» (Казань, 2000), на Российском совещании главных наркологов (Оренбург, 2000), на 2-м Всемирном конгрессе по позитивной психотерапии (Висбаден, Германия, 2000), на Всероссийской конференции «Социальное здоровье детей и молодежи как национальная идея современной России» (Москва, 2001), на Гражданском Форуме (Москва, 2001), а также на региональных и областных совещаниях и семинарах.

Результаты исследования использованы в научно-методической обеспечении проекта по теме «Разработка научно-методических рекомендаций по основам тренинговых форм работы с родственниками несовершеннолетних и молодежи, злоупотребляющих ПАВ» (Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 год), раздел VIII, п. 2.1.1. Они также применяются в работе органов образования и наркологической службы Ивановской, Ярославской, Костромской, Саратовской областей и г. Сочи. Получены два свидетельства на рационализаторские предложения.

Основные положения, выносимые на защиту

Дефиниция аддиктивного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, включает в себя социальный, психологический, физиологический и клинический критерии аддиктивного поведения.

Выделяются две основные формы аддиктивного поведения: благоприятная (транзиторная), заканчивающаяся отказом от злоупотребления психоактивными веществами, и неблагоприятная (прогредиентная), ведущая к формированию зависимости.

Потребление ПАВ при транзиторном течении играет роль копинг-поведения, осознанно используется при решении конкретных проблем несовершеннолетнего. Ведущим критерием его определяющим является социальный критерий частоты употребления. Прогредиентное течение определяется совокупностью всех нарастающих по тяжести критериев. Основными факторами, определяющими прогредиентное течение являются прежде всего различные формы "патологической почвы", а именно, резидуальные церебрально-органические поражения, развитие аномально-личностных свойств, особенно неустойчивого типа у юношей и истерического у девушек, алекситимия, эгоцентрическая антиципационная несостоятельность, проявления дисгармоничного пубертатного криза, неблагополучие в семье, неправильное воспитание, наличие стрессовых ситуаций,

Системная помощь подросткам, злоупотребляющим ПАВ, должна учитывать течение аддиктивного поведения, а также наличие зависимости. Она включает в себя педагогические методы воспитательного характера, в том числе воспитание через предмет, психокоррекционное и психотерапевтическое воздействие индивидуального и группового характера, оказание помощи семье и педагогическому коллективу.

Разработанная комплексная система профилактики (психолого-педагогическая, медицинская, социально-профилактическая) позволяет с минимальным привлечением дополнительных средств оказать саногенное влияние на личность несовершеннолетних, что способствует оптимальной профилактике аддиктивного поведения.

По материалам диссертации опубликовано 50 научных статей, список которых приводится в автореферате.

Список принятых сокращений АС - абстинентный синдром АП - аддиктивное поведение ЛОВ - летучие органические вещества ПАВ - психоактивные вещества ПВА - патологическое влечение к алкоголю ПХФЛ - патохарактерологическое формирование личности УНП - уровень невротизации и психопатизации (шкала)